多院区医疗服务模式的研究与探索

近年来,由于患者就医需求及医疗资源规划等原因出现了多院区的医疗服务模式。本文对国内外关于多院区就医的研究进行了回顾,总结了国内多院区管理现状和面临的问题,并展开分析讨论。我国多院区建设还处于探索阶段,应错位发展分院区医疗特色,建设主院区主导下一体化文化氛围,保证同质化医疗服务。     

临床药师在冠心病监护病区促进血管紧张素转换酶抑制剂合理使用的成效

目的 提高血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的使用合理性。方法 临床药师查阅2012年5月—2013年5月本院冠心病监护病区（CCU）所有病例,参照ACEI专家共识、指南以及药品说明书的标准对ACEI的使用合理性进行分析,但不予任何干预。2013年6月—2015年5月,临床药师参照同样标准,对ACEI的使用合理性进行干预。结果 对比干预前后的数据发现,ACEI使用百分比从80.1%提高至98.9%,ACEI起始剂量偏大的百分比由21.4%下降至0.9%,ACEI剂量不足的百分比从4.7%降至0.5%,差异均有统计学意义。结论 临床药师在促进ACEI的使用合理性方面可起主导作用。     

铁皮石斛复方制剂的抗氧化和延缓衰老作用研究

目的 研究铁皮石斛复方制剂的抗氧化和延缓衰老作用.方法 通过二苯代苦味酰基自由基(DPPH)和羟自由基清除实验检测铁皮石斛复方制剂的体外抗氧化活性.利用秀丽线虫氧化应激模型,验证铁皮石斛复方制剂的体内抗氧化活性,同时在正常条件下检测铁皮石斛复方制剂对寿命的影响.在氧化应激条件下,测定铁皮石斛复方制剂对秀丽线虫活性氧(ROS)水平、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化氢酶(CAT)的活力以及丙二醛(MDA)含量的影响.结果 铁皮石斛复方制剂对DPPH和羟自由基均有较好的清除作用,在16.0 mg/mL质量浓度下对DPPH和羟自由基清除率均达到60%.铁皮石斛复方制剂能提高秀丽线虫在高浓度百草枯(50 mmol/L)氧化胁迫条件下的存活率,同时也能延长其在正常条件下的寿命.在低浓度百草枯(2 mmol/L)氧化胁迫下,铁皮石斛复方制剂能显著降低秀丽线虫ROS含量并增强SOD活力,但对CAT活力和MDA含量没有明显影响.结论 铁皮石斛复方制剂具有抗氧化活性,能提高秀丽线虫在氧化胁迫条件下的存活率并延长寿命,其机制可能与提高秀丽线虫SOD活力有关.     

乌梅丸加减对溃疡性结肠炎患者炎性因子的影响

目的:观察乌梅丸加减治疗溃疡性结肠炎的临床疗效以及体内炎性因子的变化情况。方法:将68例溃疡性结肠炎患者按照随机数字法分为治疗组和对照组,每组34例。对照组采用泼尼松治疗;治疗组在对照组基础上加用乌梅丸加减治疗,其配方组成:乌梅、炒白术、炒白芍、地瑜各15g,干姜、黄连、党参、桂枝各10 g,附子、当归各5 g,三七(粉)3 g,每日1剂,7 d为1个疗程,共治疗4个疗程。两组患者均连续给药1个疗程(28 d)。治疗后比较两组患者临床疗效、血清炎性因子变化,并观察两组患者肠道菌群变化。结果:两组患者临床疗效比较,治疗组有效率为91.18%,对照组有效率为73.53%,两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)、白细胞介素-4(Interleukin-4,IL-4)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)、白细胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)水平比较,差异无统计学差异(P0.05)。两组患者治疗后较治疗前相比IL-4水平、IL-10水平升高,IL-8及TNF-α水平降低,治疗组与对照组比较IL-4、IL-8、IL-10、TNF-α改善更加显著,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前双歧杆菌、乳酸菌、大肠杆菌水平比较,差异无统计学差异(P0.05);两组患者治疗后与治疗前比较,双歧杆菌、乳酸菌升高,大肠杆菌降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:乌梅丸加减能提高溃疡性结肠炎的临床疗效,改善了血清中炎性因子的水平,改善肠道菌群中各细菌的水平,提高有益菌的水平。     

126例重症药疹住院患者的临床特征及预后

目的：探讨各型重症药疹的临床特点、常见致敏药物及治疗,为重症药疹的合理防治、减少其并发症、 提高治愈率提供参考。方法：对中南大学湘雅医院2009年6月至2017年5月收治的126例重症药疹的临床资料进行回顾 性分析。结果：126例重症药疹中,男女比例为1:1.38;住院时间为(12.7±9.8) d。最常见类型为重症多形红斑型药疹, 最凶险的类型为大疱性表皮松解型药疹,死亡2例。抗生素为本组患者最常见的致敏药物类别;最常见的单一致敏药 物为卡马西平,其次为别嘌呤醇。结论：本地区重症药疹多见于中青年人群,重症多形红斑型药疹为最常见类型, 大疱性表皮松解型药疹病死率最高,药物超敏反应综合征的住院时间最长。及时停用致敏药物,早期足量应用糖皮 质激素,适时联合使用非激素治疗手段如静脉注射免疫球蛋白(intravenous immunogloblin,IVIG)、血浆置换、血液透 析,有助于提高疗效,降低并发症和病死率。     

22例误诊为周围型肺癌的肺隐球菌病患者临床分析

目的 探讨肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)临床特点及误诊原因,提高对该病的诊断水平.方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院呼吸内科2005年8月至2016年6月22例误诊为周围型肺癌的PC临床资料.22例PC患者中男12例(55%),女10例(45%);无症状12例(55%)、咳嗽或咳痰6例(27%)、胸闷和气短4例(18%)、胸痛3例(14%)、痰中带血2例(9%).影像学主要表现为肺部肿块/结节型16例(73%);肺实变型6例(27%);单侧分布21例(95%),肺下叶13例(59%).20例行外科手术,2例经皮穿刺肺活检.结果 22例经病理证实为PC.16例术后未行抗真菌治疗,其中3例随诊未见复发.术后4例予氟康唑(400 mg/d,口服)治疗3~6个月,随诊未见复发.未手术2例予氟康唑(400 mg/d,口服)治疗6~12个月,复查病灶明显缩小、吸收.结论 PC患者临床表现及影像学均无特异性,易误诊为周围型肺癌.肺部多发或单发肿块/结节型是主要影像学特点,怀疑PC时应首先行经皮穿刺肺活检以取得病理诊断.     

儿童病毒性肺炎风寒郁肺证代谢组学研究

目的?分析病毒性肺炎风寒郁肺证患儿的血清代谢指纹图谱,探讨中医证候的组学代谢物研究方法。方法?30例风寒郁肺证患儿、30例健康儿童血清进行气相色谱-质谱检测,通过在线分析平台XCMS Online预处理、NIST数据库和已有标准品进行验证、MetaboAnalyst确定差异性代谢物及代谢通路。结果?有机酸、氨基酸、脂类等差异性代谢物及代谢通路的确定,能够良好区分风寒郁肺证与健康儿童组。与健康儿童相比,风寒郁肺证患儿血清中丙氨酸、天冬氨酸、谷氨酸、甘氨酸、丝氨酸、苏氨酸、牛磺酸、赖氨酸等多种有机酸、氨基酸上调;氨基丁酸、乙醇酸、甘油、1-棕榈酸单甘油酯、胆固醇、葡萄糖等下调,主要涉及丙氨酸、甘氨酸、牛磺酸代谢、氨酰tRNA合成和赖氨酸降解等5条代谢通路异常。结论?病毒性肺炎风寒郁肺证存在差异代谢物及代谢通路,这可能与病毒感染导致的机体的多个能量代谢通路相关;代谢组学可为类似中医证候客观化研究提供借鉴。      

胚胎停育环境行为危险因素的病例对照研究

目的探讨胚胎停育患者在生活和工作中的环境行为危险因素。方法采用病例-对照研究对192例胚胎停育患者和192例正常妊娠者进行问卷调查,内容包括研究对象一般情况、生活和工作中的可疑环境行为危险因素等。结果经多因素非条件logistic回归分析,结果显示,年龄大(OR=1.064,95%CI:1.005~1.126)、孕前3个月或孕期吸入二手烟(OR=2.185,95%CI:1.028~4.644)、使用染发剂(OR=2.780,95%CI:1.328~5.821)、居室装修(OR=3.258,95%CI:1.813~5.856)是胚胎停育的危险因素,教育程度高(OR=0.668,95%CI:0.523~0.852)、孕前健康状况良好(OR=0.184,95%CI:0.078~0.435)、主动获取优生知识(OR=0.494,95%CI:0.265~0.920)、孕期情绪状况愉快(OR=0.496,95%CI:0.291~0.845)、孕期与家庭成员关系和睦(OR=0.475,95%CI:0.241~0.934)是胚胎停育的保护因素。结论年龄大、孕前3个月或孕期吸入二手烟、使用染发剂、居室装修可能与胚胎停育的发生有关系,而教育程度高、孕前健康状况良好、主动获取优生知识、孕期情绪状况愉快、孕期与家庭成员关系和睦则可以减少胚胎停育发生。     

一种新发现半月板损伤类型的命名、定义及临床研究

目的发现一种新的半月板损伤类型,命名为纤维松散型半月板撕裂,提出定义并进行临床研究。方法纳入自2012-01—2014-06符合标准的1 008例(1 016膝)因各种原因接受膝关节镜手术的患者,共发现纤维松散型半月板撕裂23例,全部位于外侧半月板前角,其中7例合并半月板囊肿。16例未合并半月板囊肿的患者予以半月板边缘部分修整后(盘状半月板予以成形)由外向内用爱惜邦2号线捆扎缝合。7例合并半月板囊肿患者行外侧半月板前角大部切除术,但尽量保存体部及后角的完整性。结果 1 008例中发现纤维松散型半月板撕裂23例,发生率为2.3%。纤维松散型撕裂是外侧半月板前角特有的损伤类型,而且是常见的损伤类型(35.9%)。22例获得随访13~38个月,平均18.8个月。末次随访时膝关节功能Lysholm评分、IKDC评分较术前明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。7例并发半月板囊肿者末次随访时均未复发。结论外侧半月板前角的环状纤维与体部和后角的均匀分布不同,聚集成束,长期的超载负荷使环状纤维束之间松散分离,形成独特的纤维松散型损伤。纤维松散型撕裂是外侧半月板前角常见的损伤类型,也与半月板囊肿多发于外侧半月板前角密切相关。     

超前干预配合穴位埋线治疗混合痔术后疼痛的临床观察

目的 观察超前干预配合穴位埋线治疗混合痔术后疼痛的临床疗效。方法 将80例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组41人,对照组39人。对照组采用复方亚甲蓝长效麻醉剂局部浸润治疗;治疗组用超前干预配合穴位埋线法治疗。观察两组治疗术后第1、2、4、7天患者的疼痛评分、疼痛持续时间评分及排尿情况评分。结果 治疗组与对照组的疼痛评分、疼痛持续时间评分和排尿情况评分有显著差异,治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。目结论 超前干预配合穴位埋线治疗能明显减轻患者术后的疼痛感,缩短疼痛持续时间,改善患者术后排尿情况。